Inschrijving Individuele deelname Tour de Lasalle 2021.
Onderstaande individuele deelnemer wordt ingeschreven voor deelname aan de: 67ste Tour de Lasalle die zal plaatsvinden van 26 t/m 29 augustus 2021.
* verplicht in te vullen veld
Met het invullen en verzenden van dit formulier geef je de Tour de Lasalle toestemming om jouw gegevens te beheren.
Naam deelnemer*
Adres*
Postcode en woonplaats*
Telefoonnummer
Mobiel nummer*
Geboortedatum*
Licentieklasse en licentienummer*
Transpondernummer*
E-mail*
Datum*
